Fibromyalgie de l’adulte : Conduite diagnostique et stratégie thérapeutique.

La Haute Autorité de santé met à disposition des professionnels accompagnant les patients adultes une recommandation de bonne pratique sur la démarche diagnostique et la stratégie thérapeutique de la fibromyalgie.

La fibromyalgie est une maladie reconnue par l’Organisation mondiale de la santé. La douleur chronique diffuse et prolongée (au-delà de 3 mois) en constitue le principal symptôme. Souvent associée à d’autres symptômes, elle altère les capacités physiques, la réalisation des activités de la vie quotidienne, la qualité de vie.

Demandée par plusieurs associations de patients , cette recommandation de bonne pratique s’inscrit dans la continuité du rapport d’orientation Syndrome fibromyalgique de l'adulte - Rapport d'orientation publié par la HAS.

Pour les aspects organisationnels, le travail s’est appuyé sur le guide du parcours de santé d’un patient douloureux Parcours de santé d'une personne présentant une douleur chronique - Guide publié en 2023 par la HAS.

Enjeux

L’enjeu principal de cette recommandation est d’aider les personnes présentant une fibromyalgie à mieux vivre avec les douleurs en leur permettant d’améliorer leur compréhension à la fois des symptômes et de leur retentissement et la manière de s’impliquer dans leur traitement. Il s’agit également de prévenir les risques liés aux pratiques inefficaces, voire dangereuses.

Objectifs

Cette recommandation a pour objectifs de définir et d’améliorer les étapes du diagnostic et de graduer la stratégie thérapeutique pour apporter au patient des réponses adaptées et évolutives.

Professionnels et personnes concernés

Cette recommandation s’adresse aux médecins généralistes, autres médecins spécialistes (rhumatologie, médecine interne, neurologie, médecine physique et de réadaptation, psychiatres , algologues), médecins et infirmiers ressources des structures douleur chronique, médecins et infirmiers des services de prévention et de santé au travail, professionnels de l’activité physique adaptée (notamment enseignant en activité physique adaptée, kinésithérapeute), infirmiers en exercice coordonné (dont Asalée et infirmier en pratique avancée), psychologues, pharmaciens, diététiciens, ergothérapeutes, travailleurs sociaux, personnes souffrant de fibromyalgie et associations de patients.

Pour permettre aux professionnels de s’approprier ces travaux

La HAS propose :

Des recommandations.

Une synthèse des messages essentiels pour améliorer les pratiques.

Des outils pour aider au diagnostic et graduer la stratégie thérapeutique : auto-questionnaire, critères de diagnostic et de suivi de la sévérité de la fibromyalgie, algorithmes pour la démarche diagnostique et la stratégie thérapeutiques graduée.

Messages clés

Le diagnostic de la fibromyalgie est clinique en l’absence de biomarqueurs spécifiques.

L’annonce du diagnostic de fibromyalgie permet de reconnaître la souffrance et de légitimer la plainte. Elle s’accompagne d’explications approfondies et personnalisées sur la maladie, ses mécanismes et les options de traitement, ce qui facilite l’engagement du patient et la coconstruction du projet de soins.

Le médecin généraliste coordonne la mise en œuvre du projet de soins, ainsi que les intervenants impliqués dans les soins.

La stratégie thérapeutique est graduée et personnalisée avec en 1ère ligne l’activité physique incluant un apprentissage en autonomie, des stratégies personnalisées d’autogestion de la maladie, le maintien dans l’emploi, l’accompagnement de toute forme de vulnérabilité.

En 2ème ligne, les traitements pharmacologiques doivent être débutés à faibles doses avec une augmentation progressive et prudente de la posologie, afin d’améliorer la tolérance et réduire l’apparition d’effets indésirables.

Certains antidépresseurs et antiépileptiques peuvent être prescrits pour les douleurs continues en traitement de fond, des antalgiques usuels pour les douleurs incidentes de façon ponctuelle, jamais au long cours. Le recours aux opioïdes pour les douleurs aigües incidentes doit être prudent et ponctuel, et exceptionnel au long cours.

Lors de chaque renouvellement du traitement médicamenteux : évaluer la tolérance et l’efficacité ressentie, identifier un mésusage et les risques associés.

Tout au long du suivi, repérer, évaluer et traiter d’éventuels troubles psychiques (anxiété, dépression, idéation suicidaire).

Les situations de surpoids et d’obésité sont à évaluer et à traiter.

Les régimes alimentaires proposant des restrictions spécifiques (par exemple, sans gluten, sans lactose, etc.), la prise de compléments alimentaires, n’ont pas d’intérêt démontré dans la fibromyalgie en dehors de carences avérées.

D’autres interventions sans effets indésirables, ni risques pour la santé comme les soins thermaux, la relaxation, l’hypnose, la méditation, peuvent être discutées dans le cadre du projet de soins sous certaines conditions et modalités de délivrance, de formation appropriée des intervenants et d’arrêt en cas de non-réponse.

En 3ème ligne, des techniques de neurostimulation peuvent être proposées après avis.

Les associations de patients informent, partagent leur expérience, participent à l’éducation thérapeutique du patient, rappellent la vigilance à avoir vis-à-vis de certaines pratiques.

Le recours à une structure spécialisée en douleur chronique (SDC) peut être nécessaire pour un avis, des conseils, une évaluation multidisciplinaire et pluriprofessionnelle, le choix d’un traitement, en cas de douleurs résistantes, de difficultés de coordination.

Source : https://www.has-sante.fr/