La France, championne internationale de l’hospitalisation à domicile (HAD).
Avec 281 structures d’hospitalisation à domicile (HAD) et 7,2 millions de journées en 2023, la France est considérée comme la championne internationale de l’HAD, devant l’Espagne (1,4 million de journées) et l’Australie (1 million de journées), selon les données de l’agence nationale d’appui à la performance hospitalière (ANAP), qui organisait un colloque à ce sujet le 28 avril dernier. Qui plus est, cette dynamique de l’hospitalisation à domicile « s’est réellement amplifiée depuis la pandémie de COVID. Sur l’année 2024, nous avons augmenté le nombre de journées de 6 % et le nombre de séjours de 10 % », introduit Anne Hegoburu, de la Direction générale de l’organisation des soins (DGOS).
Innovations dans les prises en charge
Non seulement l’activité a augmenté, mais le panel des prises en charge en HAD s’est également enrichi, poursuit pour sa part Mathurin Laurin, délégué national de la Fédération nationale des établissements d’hospitalisation à domicile (FNEHAD). « Si je ne devais choisir qu’un seul exemple de prise en charge amenée à se développer en HAD, je citerais la réhabilitation améliorée après chirurgie cardiaque. Le coût moyen d’une hospitalisation en chirurgie est de 1 700 euros par jour, contre 196 euros par jour en HAD. Le professeur Michel Kindo, à Strasbourg, a proposé il y a 10 ans un parcours intégrant l’hospitalisation à domicile, réduisant ainsi la durée moyenne de séjour conventionnelle de 5 jours, en effectuant ces 5 jours en HAD. Ce service a permis d’économiser 16 millions d’euros à la solidarité nationale en 5 ans », déclare-t-il.
Expansion de l’HAD dans le monde
Si la France reste leader en matière de HAD, elle est progressivement rattrapée par d’autres pays européens ou membres de l’OCDE, comme l’a montré Émilie Lebée Thomas, responsable de la veille internationale à l’ANAP, et autrice d’une monographie sur la question. « Depuis 2020, le nombre d’HAD dans le monde a doublé, ce qui signifie que beaucoup d’HAD actuellement en fonctionnement ont moins de 5 ans d’ancienneté », explique-t-elle. Le développement de ces HAD à l’international a présenté des avantages variés et distincts, selon les objectifs recherchés : « Ces travaux de recherche montrent que, dans certains pays, l’HAD permet une réduction significative des coûts, jusqu’à 30 % aux États-Unis, et qu’elle réduit la mortalité à 30 jours par rapport au séjour hospitalier traditionnel ». Il est aussi intéressant de voir comment la HAD a pu se développer. « À Singapour, l’objectif est d’atteindre 10 % de lits en HAD d’ici 2030. Avant 2020, il n’y avait pas d’HAD, mais aujourd’hui, ils comptent déjà 400 à 500 lits. Les financements sont également essentiels. Aux États-Unis, l’HAD est financée comme l’hospitalisation traditionnelle, ce qui a encouragé son développement avec plusieurs centaines d’initiatives réussies », détaille-t-elle.
Médicalisation croissante
Autre fait important : la médicalisation croissante des nouvelles HAD, poursuit Émélie Lebée-Thomas : « Après la pandémie, on observe une médicalisation croissante de l’HAD (hospitalisation à domicile) dans le monde. Les nouvelles HAD sont souvent rattachées à des hôpitaux et s’appuient sur des équipes médicales spécialisées, comme des urgentistes, oncologues et pédiatres. Cela permet de proposer des soins très techniques et aigus à domicile, allant jusqu’à des greffes de moelle osseuse, comme le fait le CHU de Barcelone. Par ailleurs, on constate également le développement de nouvelles spécialités en HAD, comme la pédopsychiatrie ou les soins d’urgence. » Le développement à l’international de l’HAD peut être source d’inspiration pour la France, comme le rappelle Stéphane Pardoux, directeur général de l’ANAP : « Certains pays ont mis en place des solutions logistiques centralisées pour coordonner des flux importants et dépasser les obstacles au développement de l’HAD. Nous devrions nous en inspirer, avec la robotisation des pharmacies et des livraisons centralisées, car la logistique dans les structures d’HAD est essentielle et nous accusons un retard en la matière. » Un constat partagé par Marc Bourquin, de la Fédération hospitalière de France (FHF), qui propose par ailleurs une solution pour endiguer cette difficulté : « L’HAD devrait être intégrée le plus souvent possible au niveau des groupements hospitaliers de territoire (GHT). Cette intégration permet d’atteindre une taille critique et de résoudre les difficultés logistiques présentes sur le territoire. » L’ANAP apporte aussi sa contribution dans le développement de l’efficience de l’HAD, via des sessions d’appui de terrain. À ce jour, 95 HAD ont pu bénéficier de cette aide de l’ANAP, dont le centre hospitalier de Grasse. « Suite à la mission de l’ANAP et au bilan de décembre 2024, une revue des organisations et une meilleure gestion de la patientèle ont permis d’augmenter le nombre de journées de consultation HAD de 17-18 patients par jour à 30 en seulement 4 mois. Notre objectif est de parvenir à 50 patients par jour d’ici fin 2025 », a témoigné pour sa part Érika Cassan, directrice générale du centre hospitalier de Grasse.
Source : https://www.univadis.fr/
