. La Cour des comptes veut réformer la prise en charge des diabétiques.
Comment endiguer la progression du diabète en France ? C’est à cette question que tente de répondre la Cour des comptes dans un récent rapport intitulé « Prévention et prise en charge précoce du diabète ». « Selon les données publiées par Santé publique France, 3,8 millions de personnes étaient pharmacologiquement traitées pour un diabète en 2023 (dont 92 % pour un diabète de type 2), soit une prévalence de 5,2 %, en croissance constante depuis le début des années 2000 (en 2010, la prévalence était de 4,7 %) », constate amèrement la Cour des comptes. S’y ajoutent des diabétiques bénéficiant d’un traitement non médicamenteux (1,2 % de la population) et des patients dont le diabète n’a pas été diagnostiqué, estimés à environ 1,7 % de la population. Néanmoins, tempère la Cour des comptes, la France reste relativement moins touchée que d’autres pays européens, arrivant au 4e rang des pays les moins touchés sur 27 pays européens, derrière l’Irlande, les Pays-Bas et la Suède.
Augmentation de 4,8 %
En France, le diabète est pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie dans le cadre du dispositif Affection de longue durée (ALD). Les patients diabétiques, avec 3,8 millions de personnes, constituent le plus gros contingent de patients en ALD, dont le taux de croissance est aussi le plus rapide, soit + 4,8 % en moyenne entre 2010 et 2022, contre 2,7 % pour l’ensemble des patients en ALD. Cette forte progression est due au vieillissement de la population, mais aussi à la prévalence croissante du surpoids et de l’obésité, qui touche les populations les plus pauvres, tout comme le diabète de type 2. Ainsi, le risque de développer un diabète de type 2 est 2,8 fois plus élevé pour les 10 % de la population les plus modestes que pour les 10 % les plus aisés. Le diabète est également inégalement réparti sur le territoire, le Nord et les départements et territoires d’outre-mer étant les plus touchés.
Plus de 10 milliards de dépenses
Inévitablement, les dépenses liées au diabète sont importantes pour l’Assurance maladie : elles sont de l’ordre de 10,2 milliards en 2022, soit 2 350 euros par diabétique, en augmentation de 34,8 % depuis 2015. Malgré la hausse de ces dépenses, les résultats sanitaires ne progressent guère : « Le nombre d’hospitalisations pour complication diminue assez peu depuis 2013, même si leur coût valorisé aux tarifs 2022 a baissé depuis 2015 », se désole la Cour des comptes. La prévention et la détection sont par ailleurs lacunaires : près de 30 % des personnes nouvelles prises en charge en 2021 sont à un stade avancé, « avec des complications spécifiques de la maladie ». Ce qui est regrettable, car « le risque de diabète peut être détecté précocement, par l’identification de facteurs de risque (âge, poids, etc.) justifiant un dépistage biologique par un test de glycémie ».
Panier de soins
Les résultats pourraient être bien meilleurs si « des thérapeutiques visant à réduire les facteurs de risque » étaient mises en œuvre en première intention, avant la prescription d’un traitement médicamenteux. Ces thérapeutiques reposent sur 3 piliers : « La mise en œuvre d’un programme nutritionnel personnalisé et adapté ; la lutte contre la sédentarité par la promotion d’une activité physique adaptée (APA) et l’éducation thérapeutique du patient (ETP), fondée sur l’accompagnement par une équipe pluridisciplinaire pour acquérir, dès le diagnostic, des compétences d’autogestion de la maladie » édicte la Cour des comptes. Ainsi, au moment du diagnostic du diabète, le patient pourrait se voir proposer un panier de soins comprenant de l’éducation thérapeutique, de l’activité physique, ainsi qu'une intervention nutritionnelle, suggère la Cour des comptes. Cette première prise en charge constituerait ainsi un premier niveau de prise en charge en ALD.
Fiscalité comportementale
Par ailleurs, bien en amont de l’apparition de la maladie, la prévention primaire, en agissant sur les déterminants de santé, pourrait être cruciale pour freiner l’augmentation du nombre de patients diabétiques. « Dans le cas du diabète de type 2, dont l’obésité est le facteur de risque principal, la promotion de la qualité nutritionnelle et de l’activité physique constitue un levier majeur », rappellent les rapporteurs. Ils ajoutent en outre : « Il est nécessaire d’intensifier les actions de sensibilisation et d’information des consommateurs, d’encadrement de la publicité et de régulation de l’offre alimentaire, y compris en mobilisant davantage la fiscalité comportementale ». Dans le cadre de la dernière loi de financement de la Sécurité sociale pour 2025, la fiscalité comportementale avait touché le tabac, l’alcool et des produits issus de la nicotine : le Sénat avait notamment introduit une taxe sur les publicités en faveur des boissons alcoolisées à La Réunion, renforcé la fiscalité des jeux d’argent et de hasard, fiscalisé la vente de sachets de nicotine et augmenté la fiscalité du tabac. En ce qui concerne le diabète, « quant au levier de la fiscalité comportementale, bien qu’alourdie depuis le 1er mars 2025, son utilisation reste encore limitée au champ des boissons sucrées, alors que l’élargissement de son assiette à tous les produits à sucres ajoutés est préconisé par de plus en plus d’acteurs et d’institutions », notent les rapporteurs.
Source : https://www.univadis.fr/
