Fin du paiement à l’acte : Agnès Buzyn crée la polémique.

Voilà une intervention qui a suscité une certaine colère chez les médecins. Celle de l’ancienne ministre de la Santé, Agnès Buzyn, le 24 septembre dernier, lors de la conférence de rentrée de la Mutualité française. Invitée à donner son avis sur l’évolution du système de santé, Agnès Buzyn a plaidé pour une transformation radicale. Elle souhaite la disparition de l’exercice isolé médical pour une meilleure prise en charge des maladies chroniques : « Sur le court terme, l’urgence est vraiment d’organiser les territoires autour du parcours de soins des malades chroniques qui nécessitent un suivi pluriprofessionnel. Et donc je pense que l’exercice médical isolé est voué à disparaître par rapport à la prise en charge pluriprofessionnelle qu’on voit dans les maisons de santé ou dans les centres de santé. Nous avons impérativement besoin de plus de pertinence dans ces parcours pour éviter aux malades chroniques des décompensations ou une errance diagnostique, par exemple. » 

Financer la qualité

Elle veut aussi tourner la page du paiement à l’acte, « en arrêtant de financer simplement l’activité quantitative, mais en pensant le système, en le finançant sur des résultats, sur l’aspect qualitatif des soins ». Enfin, Agnès Buzyn voudrait que la prévention occupe une place prépondérante dans le système de santé, ce qui est loin d’être le cas : « Il faut développer la prévention primaire et la promotion de la santé pour lutter contre les grands déterminants de santé qui sont la cause des maladies chroniques et de la perte d’autonomie ». 

Progression inquiétante des dépenses de santé

Enfin, elle a également mis en garde contre la progression des dépenses de santé, inexorable : « Soit nous produisons plus pour être plus riches et financer notre sécurité sociale, soit nous décidons de limiter nos dépenses de santé. Nous consacrons actuellement 12,3 % de notre PIB à la santé, bien plus que la moyenne des pays de l’OCDE qui est à 9,9 %. Et nous augmentons ces dépenses de 3 à 4 % par an. Dans 10 ans, nos dépenses de santé seront de l’ordre de 20 % du PIB si nous ne faisons rien. Il faut que nous organisions un débat sur cette question pour que les citoyens puissent déterminer quelles sont les priorités en termes de dépenses de la nation ».

Opposition de Médecins pour demain

Ces propositions n’ont pas eu l’heur de plaire à l’association de médecins libéraux Médecins pour demain. Dans un communiqué, Médecins pour demain fustige le point de vue de l’ancienne ministre de la Santé. « Depuis quelques jours, un discours bien huilé s’installe dans le débat public : après les prises de position d’Agnès Buzyn, relayées par certains économistes et par des comparaisons tronquées avec l’Allemagne, il est temps de réagir. » Pour Médecins pour demain, « la médecine libérale doit rester libérale. C’est notre boussole, notre ADN. La liberté d’installation, la liberté de prescription et surtout le paiement à l’acte ne sont pas des détails techniques : ce sont les garants de notre indépendance professionnelle ». Ainsi le paiement à l’acte :

• « protège la relation directe entre le médecin et son patient ;
• empêche la financiarisation comme la fonctionnarisation de la médecine ;
• garantit une prise en charge adaptée, individualisée et non dictée par des objectifs de rendement ou des injonctions administratives ».

Suppression des certificats

En revanche, l’association de médecins généralistes propose la « suppression des certificats scolaires à répétition, les certificats pour cantine, les certificats pour le sport-loisir » et plaide pour l’auto-déclaration de 3 jours de travail, « mesure de bon sens qui réduirait immédiatement la pression sur les cabinets médicaux ». Médecins pour demain rappelle également que l’explosion des examens biologiques et radiologiques est causée par un besoin, pour les médecins, de faire face au risque médico-légal qui « pousse à prescrire davantage ». De même, « les comparaisons simplistes avec le système allemand [qui serait meilleur que le système français] sont malhonnêtes : la réalité, c’est que de nombreux médecins allemands fuient vers l’Autriche ou la Suisse pour retrouver des conditions d’exercice acceptables ». Pour conclure : « Les déclarations d’anciens responsables politiques, les tribunes d’économistes influents, les parallèles biaisés avec d’autres pays : tout concourt à une même idée, affaiblir progressivement le modèle libéral qui fonde notre médecine ».

Source : https://www.univadis.fr/