Comment rendre le système de santé français soutenable et résilient ?

L’Institut pour la recherche et le développement en économie de santé (Irdes), le Partenariat pour la soutenabilité et la résilience des systèmes de santé (PHSSR – Partnership for Health System Sustainability and Resilience), et la London school of economics (LSE) ont présenté une feuille de route pour faire en sorte que le système français de santé devienne plus soutenable et résilient. « Il s’agit notamment de passer d’une approche réactive à une approche préventive, d’un modèle fragmenté à un modèle intégré et d’une logique fondée sur le volume à une logique fondée sur la valeur », peut-on notamment lire dans l’introduction à ce rapport. Cette feuille de route est structurée selon une méthodologie proposée par la LSE en s’appuyant sur 7 domaines « clés de performance des systèmes de santé » :

• l’analyse de l’état de santé de la population ;
• la gouvernance ;
• l’évaluation de l’organisation des soins ;
• l’analyse du financement ;
• l’examen des ressources humaines ;
• l’analyse des médicaments et des technologies à l’innovation ;
• la soutenabilité environnementale.

La méthodologie repose par ailleurs sur 2 volets complémentaires : une recherche documentaire approfondie et une série d’entretiens, entre octobre et juin 2025.

Santé de la population

« Selon de nombreux indicateurs, la France dispose d’un système de santé performant : l’espérance de vie à la naissance, qui atteint 82,4 ans, est l’une des plus élevées au monde ; la mortalité évitable, notamment dans le cas des traitements pour le cancer et les maladies cardiovasculaires, y est relativement faible ; l’assurance maladie obligatoire couvre l’ensemble de la population résidente », établissent les rapporteurs. Néanmoins, la prévention des maladies chroniques reste insuffisante : « Le cancer demeure la première cause de mortalité, représentant 26 % des décès en 2022, et les dépenses qui y sont liées devraient augmenter de 36 % d’ici à 2050 si les facteurs de risque actuels persistent. Les maladies chroniques représentent 59 % des 190 milliards d’euros remboursés par l’Assurance maladie en 2022. » Par ailleurs, les 10 % les plus pauvres sont 1,4 fois plus susceptibles d’être diagnostiqués avec une maladie chronique que les 10 % les plus riches. Le tabagisme cause 52 000 décès annuels et la consommation d’alcool figure parmi les plus élevées d’Europe. En terme environnemental, la pollution atmosphérique serait responsable de 48 000 décès chaque année et la France se situe au premier rang en matière de consommation de pesticides en Europe, certains étant associés à un risque élevé de cancer de la prostate et de maladie de Parkinson. Les rapporteurs recommandent de renforcer la promotion de la santé, d’adopter une approche de type « la santé dans toutes les politiques », d’investir dans les programmes de prévention et dépistage précoce, d’améliorer l’accès aux données de santé ainsi que de renforcer la formation initiale et continue des professionnels de santé en matière de prévention.

Gouvernance

La gouvernance des politiques de santé est fragmentée, estiment les rapporteurs. « La prévention primaire et les actions de proximité sont largement dévolues aux départements, qui disposent toutefois de ressources limitées et d’une expertise variable. Les agences régionales de santé (ARS), qui sont chargées de décliner les orientations nationales au niveau régional, coordonnent encore trop peu leur action avec ces collectivités », estiment-ils. Autre écueil : la séparation entre la gouvernance des politiques de santé publique assurée par le ministère de la Santé et les collectivités et le pilotage des dépenses de santé entre les mains de l’Assurance maladie. Les recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) ne sont pas suivies par les professionnels de santé, tandis que les données médico-administratives sont très peu exploitées. Les rapports conseillent de donner davantage de responsabilités aux acteurs locaux, de promouvoir une adoption plus large des recommandations cliniques et de renforcer la gouvernance des données de santé, entre autres.

Organisation des soins

Les rapporteurs constatent que la coordination entre la prévention primaire et les soins primaires est faible et que le taux de participation aux campagnes de dépistage (cancers du col de l’utérus et colorectal) n’est pas satisfaisant. Ils notent toutefois des améliorations, comme une participation plus importante des infirmiers en pratique avancée et des pharmaciens dans la prévention (mesure de la pression artérielle, réalisation de tests diagnostiques rapides, vaccination). Par ailleurs, il faudrait mieux intégrer les services de prévention dans les structures de soins primaires.

Financement

Avec des dépenses atteignant 11,5 % du PIB en 2024, le système de santé français dispose d’un niveau de financement élevé et garantit une protection financière solide, notent les rapporteurs. Cependant, l’objectif national de dépenses de l’Assurance maladie (Ondam) ne prend pas suffisamment en compte les besoins de la population ni les politiques préventives. Aussi, « le modèle prédominant de rémunération à l’acte continue de favoriser les volumes d’activité plutôt que l’amélioration des résultats de santé ». Il faudrait mettre en place des budgets pluriannuels, basés sur les besoins de la population au niveau régional, confier davantage de responsabilités aux agences régionales de santé et flécher les budgets vers des acteurs locaux, comme les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS). Les rapporteurs préconisent également l’élaboration d’un plan national des ressources humaines en santé, la promotion de la recherche sur les coûts, les bénéfices et les inégalités d’accès aux traitements et diagnostics innovants et une meilleure évaluation de l’impact de l’activité sanitaire sur l’environnement.

Source : https://www.univadis.fr/