TDAH + sommeil : place pour de la mélatonine chez l’enfant.
À retenir
- Les troubles du sommeil touchent jusqu’à 1 enfant sur 2 présentant un TDAH.
- Leur évaluation systématique fait partie intégrante du parcours de suivi des patients.
- La mélatonine peut être proposée en 2eintention après échec des mesures non médicamenteuses.
Les troubles du sommeil constituent une comorbidité très fréquente du trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH).
Ils sont aujourd’hui reconnus comme un élément majeur du retentissement clinique du TDAH, en particulier chez l’enfant et, selon les recommandations de la Haute Autorité de santé, leur prise en charge doit faire partie intégrante de l’évaluation et du suivi de ces patients.
Une comorbidité fréquente et souvent sous-estimée
De 25 à 55 % des enfants présentant un TDAH souffrent de troubles du sommeil, une proportion qui pourrait atteindre 75 % chez les adolescents. Les difficultés les plus fréquemment rapportées sont le retard d’endormissement, les réveils nocturnes, les difficultés de réveil matinal et la somnolence diurne.
La relation entre TDAH et sommeil apparaît bidirectionnelle. Un sommeil insuffisant est associé à une augmentation des difficultés attentionnelles, à une dysrégulation émotionnelle et à une altération des fonctions exécutives. À l’inverse, l’hyperactivité et l’impulsivité, particulièrement en soirée, peuvent retarder l’endormissement. Les enfants atteints de TDAH présentent également plus fréquemment des perturbations du rythme circadien et un retard de sécrétion de la mélatonine susceptibles de contribuer aux troubles du sommeil.
Par ailleurs, les troubles du sommeil ont été associés à une altération de la qualité de vie psychosociale et du fonctionnement quotidien de l’enfant.
L’évaluation du sommeil : une étape indispensable
La HAS a publié en 2024 des recommandations pour la pratique clinique concernant la démarche diagnostique et les interventions thérapeutiques chez les enfants ou adolescents présentant un TDAH.
Face à un enfant présentant un TDAH, la HAS considère que l’évaluation du sommeil doit être systématique. Il convient également de rechercher d’autres troubles du sommeil fréquemment associés, notamment un syndrome d’apnées obstructives du sommeil et un syndrome des jambes sans repos.
Le dépistage peut s’appuyer sur une échelle validée en français, l’Échelle de dépistage des troubles du sommeil de l’enfant, adaptée aux enfants des tranches d’âge 6 mois – 4 ans et 4 – 16 ans.
Les mesures non médicamenteuses en première intention
La HAS recommande les interventions comportementales en 1re intention pour le traitement des troubles du sommeil associés au TDAH.
Les mesures préconisées reposent sur une bonne hygiène du sommeil : horaires réguliers de coucher et de lever, limitation des écrans en soirée, exposition suffisante à la lumière naturelle dans la journée, activité physique dans la première partie de la journée et instauration d’un environnement calme avant le coucher.
Plus fréquent chez l’adolescent, un syndrome de retard de phase (décalage de l’endormissement et difficultés de réveil matinal) nécessite la mise en place de mesures chronobiologiques spécifiques.
Quelle place pour la mélatonine ?
En France, en novembre 2025, la Commission de la transparence de la HAS a rendu un avis favorable au remboursement d’ADAFLEX (mélatonine à libération immédiate) chez les enfants et adolescents âgés de 6 à 17 ans présentant un TDAH lorsque les mesures d’hygiène du sommeil se sont révélées insuffisantes.
La HAS considère la mélatonine comme un traitement de 2e intention, à utiliser uniquement après exclusion des autres causes traitables d’insomnie et après échec des mesures non pharmacologiques.
Les données d’efficacité étudiées reposaient principalement sur un essai randomisé conduit en 2007 chez des enfants âgés de 6 à 12 ans atteints de TDAH et d’insomnie. Il a montré une efficacité supérieure de la mélatonine à libération immédiate (3 mg/par jour chez les enfants < 40 kg et 6 mg/par jour chez ceux > 40 kg) par rapport au placebo. Le traitement s’est accompagné :
- d’une avance moyenne de l’heure d’endormissement d’environ 27 minutes ;
- d’une augmentation du temps total de sommeil d’environ 20 minutes chez des enfants ayant un temps de sommeil total de 8 heures 30 à 9 heures environ.
La dose initiale recommandée est, indépendamment de l’âge, comprise entre 0,5 et 2 mg par jour, 30 à 60 minutes avant l’heure du coucher souhaitée, avec une augmentation progressive, chaque semaine, jusqu’à une dose maximale de 5 mg selon la réponse clinique. Le traitement doit être instauré par un médecin expérimenté dans la prise en charge du TDAH ou des troubles du sommeil pédiatriques. Une réévaluation régulière est nécessaire, notamment après 3 mois de traitement, afin d’apprécier le bénéfice clinique et d’envisager un arrêt si nécessaire.
Des données limitées sont disponibles pour un traitement allant jusqu’à 3 ans maximum.
Les mesures d’hygiène de facilitation du sommeil doivent être poursuivies en parallèle.
Enfin, la Commission de la transparence a estimé que le service médical rendu par ADAFLEX était modéré et n’a relevé aucune amélioration du service médical rendu par rapport aux traitements déjà disponibles (ASMR V).
Source : https://www.univadis.fr/
