En France, où en est-on avec la greffe pulmonaire ?
À retenir
- En 2024, la France a réalisé 323 transplantations pulmonaires, dont 50 provenaient de dons après arrêt circulatoire (DAC), soit le double par rapport à 2023, avec un taux d'utilisation des poumons de DAC atteignant plus de 90 %.
- Les principales indications pour la transplantation pulmonaire étaient la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'emphysème représentant plus de 45 % des cas, ainsi que les maladies pulmonaires interstitielles (MPI) représentant près de 38 % des cas, tandis que la mucoviscidose et les bronchectasies ne représentaient que 4,1 % des cas, reflétant un changement majeur dans la distribution des maladies sous-jacentes conduisant à la transplantation.
Méthodologie
Les chercheurs ont inclus dans cette analyse toutes les transplantations pulmonaires simples et doubles réalisées en France entre le 1er janvier 2024 et le 31 décembre 2024, ainsi que les candidats inscrits sur la liste d'attente au cours de la même période, excluant les transplantations combinées d'organes incluant les transplantations cœur-poumon.
Les données démographiques, cliniques et biologiques des donneurs, des candidats à la transplantation et des receveurs, ainsi que les résultats des candidats et des receveurs, ont été obtenues à partir du registre CRISTAL organisé par l'Agence de la biomédecine (ABM) en France, avec une collecte de données obligatoire et des audits réguliers de la base de données.
Un total de 323 transplantations pulmonaires ont été réalisées en 2024 en France pour 343 candidats inscrits dans les 11 centres de transplantation pulmonaire actifs, incluant 2 centres pédiatriques, avec 273 transplantations provenant de dons après mort encéphalique et 50 provenant de dons après arrêt circulatoire.
Pour l'analyse de survie post-transplantation, les chercheurs ont considéré les transplantations pulmonaires réalisées entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2023, avec la survie à un an définie comme le temps écoulé depuis la première transplantation pulmonaire jusqu'au décès, avec censure à la date du dernier suivi ou à la fin du suivi d'un an, selon la première éventualité.
Principaux résultats
En 2024, un total de 323 transplantations pulmonaires ont été réalisées en France, dont 273 provenant de dons après mort encéphalique et 50 provenant de dons après arrêt circulatoire, ce qui représente une augmentation par rapport aux 288 transplantations pulmonaires réalisées en 2023, mais reste en dessous du niveau de 2019 avec 384 transplantations pulmonaires réalisées cette année-là.
Le taux d'utilisation des poumons provenant de dons après arrêt circulatoire a augmenté pour atteindre 90,7 % en 2024, contre 72,7 % en 2023 et 69,2 % en 2021, tandis que le nombre de procédures de dons après arrêt circulatoire a doublé par rapport à 2023 pour atteindre 50 procédures.
L'incidence cumulée de transplantation pulmonaire, tenant compte du décès ou du retrait de la liste pour aggravation de l'état médical comme événement concurrent, était de 53 % à 3 mois après l'inscription, de 67 % à 6 mois et de 81 % après 12 mois entre 2019 et 2024, avec un temps d'attente médian après l'inscription de 2,5 mois.
La survie globale à un an après transplantation pulmonaire a atteint 83,7 % [81,7 %-85,5 %], avec des variations selon l'indication : 89,3 % pour les receveurs atteints de mucoviscidose ou de bronchectasies, 87,4 % pour la bronchopneumopathie chronique obstructive et l'emphysème, et 80 % pour les maladies pulmonaires interstitielles.
En pratique
Selon les auteurs, "L'activité de transplantation hépatique en France montre une reprise progressive, principalement portée par l'augmentation des procédures de donneurs décédés après arrêt circulatoire, qui doivent être davantage développées. Les centres de transplantation hépatique doivent adapter leurs stratégies chirurgicales et médicales pour faire face à l'évolution de la distribution des maladies sous-jacentes conduisant à la transplantation."
Référence
L'étude a été dirigée par Adrien Tissot, Université de Nantes, CHU Nantes, INSERM, Service de Pneumologie, l'Institut du Thorax, Centre de Recherche en Transplantation et Immunologie Translationnelle (CR2TD, UMR 1064) à Nantes, France. Elle a été publiée en ligne le 3 mars dans Respiratory Medicine and Research.published online
Principales limitations
Bien que l'étude fournisse une analyse complète de l'activité de transplantation pulmonaire en France en 2024, les auteurs reconnaissent que le taux de survie à un an en France reste inférieur à celui observé en Amérique du Nord, et l'explication de cette disparité est certainement multifactorielle et dépasse le cadre de ce rapport. Les auteurs notent également que l'incidence de la transplantation pulmonaire est plus faible en France (5,1 par million d'habitants) que dans les pays environnants tels que l'Espagne (13,1 par million), l'Autriche (11,8 par million), la Belgique (9,2 par million), la Suisse (7,1 par million) et les Pays-Bas (6,9 par million), ce qui suggère qu'il existe encore un besoin non satisfait de transplantation pulmonaire comme traitement de l'insuffisance pulmonaire terminale dans le pays.
Financements et liens d’intérêts
Adrien Tissot a déclaré avoir reçu des honoraires de conférences de Pierre Fabre SA, ainsi qu'un remboursement de frais de déplacement de Grifols Inc et de GSK. Thomas Villeneuve a déclaré avoir des relations de conseil ou de consultation avec Mauna Kea Technologies SA, Chiesi SA France, Boehringer Ingelheim Ltd et Sanofi, ainsi que des honoraires de conférences et un remboursement de frais de déplacement de Chiesi SA France, et un témoignage d'expert rémunéré de GSK. Benjamin Coiffard a déclaré avoir des relations de conseil ou de consultation avec Takeda Pharmaceutical Company Limited et Chiesi SA France, des honoraires de conférences de Chiesi SA France et Pfizer, ainsi qu'un remboursement de frais de déplacement de Grifols Inc et Sanofi. Vincent Bunel a déclaré avoir des relations de conseil ou de consultation avec Takeda Pharmaceutical Company Limited et CSL Behring LLC, ainsi qu'un remboursement de frais de déplacement de LFB SA et CSL Behring LLC. Les autres auteurs ont déclaré ne pas avoir de conflits d'intérêts financiers connus ou de relations personnelles qui auraient pu sembler influencer les travaux rapportés dans cet article.
Source : https://www.univadis.fr/
